第二天,手術(shù)室內(nèi),張凡主刀,趙全平一助,趙軍二助,迪大肝膽腫瘤教授李京津在手術(shù)室站臺。他對這種腫瘤的根除術(shù)也沒多少信心,雖然是請來的會診專家,他也不太看好張凡能做下來,不過他沒說出口,先做著看吧！老常也來了,雖然都是一個系統(tǒng)的專家教授,不過他和李京津關(guān)系并不好,都是一個等級的專家,而且還是一個地區(qū)的,走穴的醫(yī)院就那么點,你多一點他就少一點,所以同行是冤家說的一點都沒錯。
兩人也不覺得尷尬,分別站在手術(shù)臺的兩側(cè),雖然沒什么交流,可他們兩人都不看好張凡能把手術(shù)下來,這么年輕的醫(yī)生,還做這么大的手術(shù)這么高端的手術(shù),真的有點開玩笑。
他們都是來會診的,只要沒上手術(shù)也沒責(zé)任,反正是看熱鬧都不怕事大,市醫(yī)院要堅持做,老李也不堅持！
手術(shù)開始,張凡選擇常規(guī)切口,這種手術(shù)寧愿開口大一點也不能小。小切口,感覺好像損傷小,其實視野不清,對臟器內(nèi)部的損傷更大。尖刀劃過皮膚,脂肪層就崩裂了皮膚。電刀止血,輕煙渺渺！
進入腹部,張凡開始探查腫瘤大小及范圍,了解腫瘤組織是否真正的侵犯了肝門及大血管。腫瘤真的不小,在肝臟中葉占位很大,李京津和老常站在兩側(cè)也看到了腫瘤的大小,同時搖了搖頭,太大了。說的不定已經(jīng)侵犯了大血管！一個不慎,肝衰竭跑不了了！
張凡輕輕的探手輕摸,腫瘤組織成長迅速而且霸道,張牙舞爪對機體和組織損傷特別大,表面就一層薄膜,一不小心就會破潰。這個病人的腫瘤已經(jīng)侵犯了大血管,移動幅度稍過一點,說不定就會破潰大出血。
張凡慢慢分離肝腎韌帶,切斷三角韌帶。這個手術(shù)比起一般的肝臟手術(shù)難度高很多,動作過大直接破潰大出血,所以每個動作都是小心再小心！"紗布包裹。"張凡簡單的說道。趙軍立刻就用紗布包裹了肝臟并且雙手托住了肝臟,最后一個韌帶,冠狀韌帶分離離斷。固定肝臟的韌帶都游離了,助手就要彎腰托住保證肝臟不能活動。
趙軍彎腰,他都是主任醫(yī)師了,給一個住院做助手,干著住院的工作。可他一點怨都沒有,這就是團隊,這就是醫(yī)生,這就是技術(shù)崗位的特征,唯有技術(shù)論英雄。
手術(shù)圓刀輕輕滑過肝包膜,在肝前緣用大彎止血鉗慢慢進入肝組織分離、鉗夾一點點的進入。這時候很關(guān)鍵,一定要準(zhǔn)確,對解剖要特別熟悉,不然漏掉一個血管,這種情況想止血都困難。
腔靜脈、肝短靜脈一個一個的結(jié)扎止血,肝臟有雙套供血系統(tǒng),特別復(fù)雜。但是通往其他肝葉的靜脈、動脈不能也結(jié)扎了,不然手術(shù)做完,其它肝葉就會缺血壞死。確定結(jié)扎血管成功后,張凡輕輕的放開了止血鉗,已經(jīng)有點灰白色的左右肝臟,恢復(fù)了血色,這表明左右肝葉血管組織是通暢的。
中肝葉所處的位置太險要了,肝門緊貼著下腔靜脈、肝臟的三條靜脈通過中肝葉,這個位置的創(chuàng)面出血太多了,血供豐富、組織復(fù)雜,成倍的增加了手術(shù)的難度。
哪個動脈、靜脈需要結(jié)扎,那個動脈、靜脈是通往其他肝葉的,一定要分清。當(dāng)切開肝臟后,沒有幾十年的肝臟外科的功底想辨別它們,真的是沒有可能。外科手術(shù)就是這樣的難,沒有老師帶,真的太難太難了。這也是為什么肝中葉腫瘤手術(shù)難做的特點。沒有大量的病源支持,想要成熟是沒可能的。好的老師大量的病源缺一不可。
張凡結(jié)扎、止血,放開止血鉗,左右肝葉恢復(fù)顏色,李京津和老常都覺得太不可思議了,小小年紀(jì)竟然已經(jīng)熟練到這個地步了,兩人都是行家,一看張凡的手法就知道很這個小伙子很厲害。
時間一點一點的過去,已經(jīng)過去了四個小時,去除腫瘤的前準(zhǔn)備工作就剩最后一步了,用熱鹽水袋壓覆肝臟創(chuàng)面后,開始切除肝癌組織。肝癌生長太快,外面的癌細(xì)胞都還未成熟,內(nèi)部的肝癌組織就因為缺乏營養(yǎng)已經(jīng)壞死,人體正常的營養(yǎng)根本無法滿足癌細(xì)胞的生長,侵蝕、滲入、種植,癌細(xì)胞的擴散方式太多了,真的可怕至極。
五厘米的癌組織完全完全的給剝除了下來。壓迫創(chuàng)面組織出血,然后把化療藥物從網(wǎng)膜靜脈注入,殺滅進入血液的癌細(xì)胞。最后游離大網(wǎng)膜將其覆蓋在肝臟邊緣結(jié)扎、固定。
手術(shù)算是成功了,因為肝癌周邊的組織處理的很干凈,當(dāng)肝癌切除的下來放入組織盤中的時候,老李驚嘆的說道："精準(zhǔn)肝切除！厲害！受教了！"
老常當(dāng)看到張凡完整的切除癌癥組織后,未見大
出血,病人生命體征特別平穩(wěn)的時候,就悄悄的離開了手術(shù)室,什么會診費、什么飛機票,他已經(jīng)沒臉了！他打定主意,以后堅決不來茶素市了！太扯了,隨便跳出一個小醫(yī)生就能做這種手術(shù),真的太扯了！
老常的離開,沒人關(guān)心,手術(shù)外的專家組還在待命,看著灰溜溜的老常離開,如同無視一般,報應(yīng)來的太快!
手術(shù)繼續(xù),張凡留置引流管后,器械護士清點紗布、器械完成后,開始關(guān)腹。六個多小時,手術(shù)結(jié)束,張凡開始下口頭醫(yī)囑,"術(shù)后禁食三天,補充血漿及白蛋白,低流量吸氧。"